2023年，在津市市委市政府的坚强领导下，津市市医疗保障局积极贯彻落实中央、省、市有关行政执法和法治建设要求，不断提升依法执纪意识，行政执法水平得到不断提升。现将总体情况报告如下:

一、基本情况

津市医保局机关内设行政执法部门基金监督管理股于2019年7月成立。目前取得湖南省行政执法证人员14人，专司医保基金监管工作的行政执法人员4名，法制审核人员2名。2023年，办理行政执法案件3起，办结2起，正在办理1起，追回医保基金64658.5元，行政处罚15915.8元。归档执法案卷2卷，执法人员培训17人次。2023年常德市医保局及津市市司法局均对医保行政执法案卷工作进行了评查。

2023年，我局严格按国家医保局《医疗保障行政执法事项指导目录》，认真执行常德市行政执法“四项制度”;在遇重大案件处理上及时召开案情讨论会；重大法治事项审核上，局法制股也严格审核把关，确保各项行政执法工作合法合规。

津市医保局自年成立以来，一直积极开展法治建设工作，认真贯彻习近平法治思想，健全行政执法工作体系、推进严格规范公正文明执法、加强行政执法监督不断建立。

二、存在不足

1.执法设施设备不足，人员结构老化。由于行政经费不足等原因，暂未配置合规的行政执法软硬件设施设备；且因编制数紧张等原因,目前人员结构老化，行政执法人员更新换代迫在眉睫。

2.医保执法法律武器过少。医保行政执法相关法律法规过少，主要执法依据仅有2021年出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保执法还未上升到法律层面。在日常基金监管方面主要是采取协议管理和委托经办服务管理等方式，虽然以准执法标准开展工作，但受执法人员业务知识匮乏、理论水平不充实、执法人员无实际操作经验等诸多因素影响，行政执法有效震慑力度不大。

3.缺少专职法制审核人员。因缺少法律专业相关人才和无法律职业资格人员，因此，津市医保局无法单独成立法制部门，仅能挂靠在其它股室，因此目前在法制管理方面，存在较多薄弱环节，主动性和实际效果较差。

三、下步工作打算

在今后的工作中，我局将加强法治建设，严格执法，依法行政，将行政执法工作做实做细。下一步打算：

一是要加快引进法制类专业人才，充实到法制岗位。依托上级完善有关法律法规的同时，完善好我局有关法治工作制度、机制，确保行政执法有法可依，有据可循、执法规范、案卷合规。

二是要加强行政执法培训。积极组织持证人员参加业务培训和学习，提升专业素质和综合业务能力，确保我局执法人员能够胜任相应工作。

三是健全行政执法工作体制，配齐执法设备，保障行政执法工作经费。

津市市医疗保障局

2023年12月25日